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【摘要】 目的:探讨75例前、后交叉韧带分别或同时损伤后关节镜下应用LARS人工韧带时重建前、后交叉韧带损伤18例,重建材料采用LARS人工韧带。术后随访10~42个月,采用国际膝关节文件委员会韧带标准评价表(IKDC)和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能,通过KT-1000检查膝关节前后松弛度。结果:重建前交叉韧带,后交叉韧带,同时重建前后交叉韧带,所有患者术前Lysholm 膝关节功能评分及IKDC评分与术后评分差异均有统计学意义。结论:关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉或后交叉韧带,或者同时重建膝关节前、后交叉韧带,是目前治疗膝关节交叉韧带损伤的一种微创、安全、有效的手术方法,近期疗效佳。【关键词】前交叉韧带;后交叉韧带;关节镜;人工韧带;LARS;手术治疗Reconstruction of cruciate ligamentusing by LARS artificial ligament under arthroscopy 75 cases reportKang Yifan , Wang Qian ,Wang Zimin . Department of Orthopedics,Shanghai Changhai Hospital,The Second Military Medical University,Shanghai 200433,P.R.China 【Abstract】 Objective To explore the treatment method and clinical effect for cruciate ligament injuries of the cruciate ligament under arthroscopy.Methods 37 cases ACL injury,20 cases PCL injury, 18 cases combined ACL and PCL injuries of the knee were reconstructed with LARS ligament under arthroscopy.The patients were followed up for 10 to 42 months,The IKDC and Lysholm knee score scale were used for functional evaluation. We examine the anterior and posterior stability of the knee by KT-1000. Results Reconstruction of ACL,PCL or reconstruction ACL and PCL ,all of the cases were used Lysholm score and IKDC score to evaluate the result , all of the result have statistical significance.Conclusions Reconstruction ACL , PCL ,or reconstruction ACL and PCL concurrently by using LARS ligament under arthros- copy is a kind of minimal invasive ,safe and effective method to treat cruciate ligament injuries of the knee. There is a good clinical effect in near term.【Key words】Anterior cruciate ligament;posterior cruciate ligament ;Arthroscopy ; artificial ligament;LARS;Operative treatment1.材料与方法1.1一般资料2004年8月至2007年4月,治疗37例前交叉韧带损伤,其中男性27例,女性10例;左膝17例,右膝20例;20例后交叉韧带损伤,其中男性16例,女性4例;左膝9例,右膝11例。18例前、后交叉韧带同时损伤病例,男性16例,女性2例;左膝5例,右膝13例。所有膝关节交叉韧带损伤中,年龄17~48岁,平均27.5岁;受伤机制:其中车祸15例,重物压砸伤9例,运动伤51例。所有患者术前经MRI检查及查体均诊断为,前交叉或后交叉韧带损伤,或前后交叉韧带同时损伤。术后随访10~42个月,平均29.4个月。1.2手术方法: (1)重建前交叉韧带胫骨骨道的建立:ACL用胫骨定位器。经前内侧(AM)切口进入,顶端球部顶住后交叉韧带,尖部放在胫骨棘上。导杆尖端置于胫骨结节内侧2cm处,并做切口长约5毫米,置入定位器,克氏针通过导杆向关节腔内形成骨道,撤走定位器,电钻形成并清理骨道。股骨骨道的建立:用股骨定位器以髁的140度弧,计算半径。经AM切口伸入关节腔,尖端勾在股骨外髁后侧最高点处,再将定位器调至算得的半径数值。取克氏针经定位器打通股骨,自股骨前外侧穿出。撤走定位器,作大腿前外侧皮肤切口,顺克氏针置入套管由小到大逐一套在克氏针外,从大腿外侧用钻头沿克氏针向关节腔内形成股骨骨道并清理骨道。膝关节在屈曲位,股骨和胫骨的骨道用一根长导管贯通,导引钢丝导引LARS人工韧带穿出,使人工韧带游离纤维部分两端各入骨道1mm。适度外旋人工韧带,调节游离纤维的旋转程度,使其松紧适中以利自体组织生长。于胫骨股骨骨道固定螺钉【1】。(2)重建后交叉韧带 胫骨骨道的建立:用胫骨定位器,弯头从AM切口进入,沿前交叉韧带后侧经后交叉韧带上方伸至胫骨后侧,顶端低于胫骨平台1~2cm。导杆与胫骨平台平行,取克氏针插入导杆轻击入骨固定。作小腿前方皮肤切口,LARS尖头钻从配件孔中插入并钻取胫骨骨道。LARS导引钢丝自导杆中穿过骨道,经定位端穿出。撤走定位器,导引钢丝从小腿前端皮肤切口处进入骨道,经关节腔从AM切口穿出。股骨骨道的建立:股骨前外侧束定位点位于髁间沟中线内侧1.5cm、关节面后方1cm处。股骨后内侧束定位点位于髁间沟中线内侧1.5cm、关节面后方1cm处下前方1cm处,经前外侧(AL)切口以克氏针在股骨内髁后交叉韧带两个定位点分别打入。选用LARS 6mm口径平头钻沿克氏针钻取股骨骨道,并在大腿内侧相应部位作皮肤切口。自皮肤切口向股骨骨道放置导管(注意导管不可伸入关节腔内,以免损伤组织),导引钢丝经导管穿过股骨骨道,在关节镜下从AM切口穿出。同重建前交叉韧带方法固定LARS人工韧带【2、3】。(3)同时重建前、后交叉韧带如在关节镜下同时重建前、后交叉韧带,应首先重建后交叉韧带,并注意后交叉韧带的张力不能作用于前交叉韧带上。所以在纠正胫骨后脱位时不能过度,而导致矫枉过正【4】。在行后交叉韧带胫骨端固定前,必须确认当膝关节屈曲90°时,股骨髁的后缘不在胫骨平台后缘的前面。可考虑使用透视或术中拍片确保两髁重叠。从股骨髁的后缘画一条平行于胫骨后侧皮质的线。如果胫骨平台在此线的前面,后交叉韧带的张力必须放松,这条线应该与胫骨平台后缘平齐,然后就可以固定。只有在后交叉韧带重建,膝关节已恢复到中心位置的情况下才可以重建前交叉韧带。 1.3术后处理及康复术后处理:常规抗炎、补液、消肿治疗3至5天。麻醉清醒后开始功能锻炼。首先鼓励患者开始行下肢肌肉等长收缩。术后第3天左右开始行直腿抬高锻炼,加强股四头肌肌力,每日150~200次。术后2至3周主动屈伸锻炼,两周以后扶拐下的行走,部分负重,加强抗阻的踝跖屈或前足站立训练。术后4周可以通过骑固定自行车的方法逐步恢复肢体的本体感觉。4至6周完全负重去拐行走。2至3月后继续锻炼,增加膝关节稳定性,同时继续增强抗阻力肌力训练及本体感觉训练,同时可以进行日常工作、生活、甚至恢复一般性体育运动。对于运动员等特殊职业患者,术后四个月后,视术后恢复情况,可以逐步进行竞技体育运动【5】。 1.4、随访75例患者69 例得到随访,前交叉韧带组3例失访,后交叉韧带组2例失访,前后交叉韧带组1例失访。术后随访10~42个月,了解患膝的症状、膝关节活动度和稳定性、日常活动和运动中膝关节功能受限程度及术后活动能力的变化。采用国际膝关节文件委员会韧带标准评价表(IKDC)和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能,通过KT-1000检查膝关节前后松弛度。1.5、统计学分析研究中的数据资料以 +S表示应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用配对t检验,计数资料采用卡方检验。2.结 果 前交叉韧带组:所有患者膝不稳症状消失,前抽屉试验阴性,关节功能良好,伸屈度为O0~(120±4.45)。根据Lysholm膝关节评分法,平均积分由术前的(44.6±1.36)分提高到术后的(82.8±2.46)分,二者间差异有显著性意义(t检验 t=2.882 P肝炎、艾滋病等传染性疾病的可能性,即使严格筛选材料、无菌操作和深低温冷冻甚至钴60照射,仍不能完全排除传播艾滋病的可能性。同时在20世纪70—80年代人工韧带相继问世,包括了碳纤维韧带、涤纶韧带、Gore-Tex韧带、Leeds-Keio韧带、Kennedy LAD韧带等等,但是这些韧带抗扭转、抗磨损能力较差,容易疲劳、断裂,磨损颗粒容易导致关节内渗出和滑膜炎,目前临床基本弃用[6]。LARS人工韧带属于采用永久-支架型人工韧带,为高韧性的聚脂纤维(聚对苯二甲酸二醇脂)材料制造,材料质地坚固、稳定,组织相容性好,抗拉强度好:可以承受4500牛顿的拉力,弹性模量好:抗扭转,抗疲劳,韧带的寿命可以长达二千二百万次循环。且韧带设计为特殊编制多孔结构,人体结缔组织可以长入开放的结构中,LARS韧带关节腔内游离纤维部分小孔直径30-50微米,适合组织的长入,增加了韧带的粘弹性,减少纤维间的磨损,防止脱屑。研究中对标本组织学检查发现,韧带内有排列规律的纤维母细胞长入[7],长入的组织可以从某种程度上减少拉伸程度,因而减少了对于人工韧带的不可逆性拉长。另外LARS韧带采用左右膝的分开设计,骨道内纤维的独特编织,可塑性变形大大减小。关节内部分为纵向纤维,螺旋平行状,与正常的韧带类似,生物力学设计避免了膝关节活动时纤维间的剪切力。关节镜下应用LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带,国内相关报道较少,本组共75例患者采取LARS人工韧带重建,避免了采用自体及同种异体移植物材料的相关并发症,手术时间短,患者术后能够早期活动。 手术适应症:手术适于青中年患者,急性期损伤或慢性损伤早期,职业运动员急、慢性损伤,要求继续运动生涯者;老年病人,希望恢复运动能力者;自体或异体材料移植手术失败者。对于膝关节感染的患者禁止采用人工韧带重建,对于严重骨质疏松患者在正确评估患者骨质情况后慎用LARS韧带重建。手术时机的选择:如果没有骨折或者血管损伤等并发症,伤后在消肿后应该尽快手术重建,重建后的韧带可以使关节结构在正常的位置上愈合。相关技巧及注意事项:(1)术前仔细阅读MRI片,结合查体明确有无膝关节韧带损伤,避免漏诊,因少数情况下术前对于韧带损伤情况的判断与术中情况不符,因此术前笔者常规在术前同时准备前后交叉重建材料及工具;(2)等距点或接近等距点位置重建,等距植入的韧带在膝关节活动过程中基本没有长度的改变,但等距植入是一定范围内相对的等距,不是绝对的等距;避免前交叉韧带重建过于靠前从而引起伸膝受限、术后疼痛,以及人工韧带与股骨髁间窝的撞击从而容易引起韧带磨损断裂;(3)韧带上的机械刺激感受器向中枢神经系统传达关节表面位置的信息,可以调节韧带的受力情况,破坏韧带的神经支配导致不能充分控制关节。失去对关节的控制导致关节不平均负重,反复微小创伤导致韧带过早疲劳。韧带残端的存在对人工韧带可以起到保护作用;(4)手术的小切口需保留本体感觉的神经传导路径;(5)术中平头钻充分清理骨道,从而防止韧带在骨道内反复摩擦造成断裂,应避免骨道存在锐性边缘,以免损伤韧带;(6)在挤压螺钉固定前,应当适当使得人工韧带适度扭曲,无论左、右膝关节均应将韧带适度外旋,从而间接增加韧带的弹性,屈伸时可适当变长;(7)注意股骨隧道方向,术中防止股骨隧道挤压螺钉进入髌上囊;(8)游离纤维应进入股骨骨道1mm,减小摩擦力;(9)避免术中暴力操作,防止韧带牵引线断裂及导针断裂、弯曲的发生;(10)因交叉韧带急性损伤往往合并关节囊损伤,术中尽可能降低灌注压,避免渗液,否则易导致下肢肿胀,甚至骨筋膜室综合征发生,术中、术后需观察有无小腿肿胀甚至小腿骨筋膜间隙综合征情况发生[8],并及时予以治疗。LARS人工韧带重建手术在国外已开展多年,国内开展此类手术时间不长,本组共75例患者采用LARS人工韧带进行膝关节交叉韧带的重建,笔者认为该类手术操作成熟可靠,应用人工韧带有良好的近期优良结果,术后达到膝关节即刻稳定,尤其对于从事体育运动的职业运动员,该类手术尤为合适,本组10位运动员患者重返运动场,虽然本组病人在最长42个月的随访过程中,甚至对于专业运动员随访过程中,未有LARS人工韧带松动、断裂,挤压螺钉松动断裂等情况发生,但其结果仍有待于进一步长期临床随访观察。 参考文献[1] 吴宇黎,吴海山,李晓华,钱齐荣,LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的作用,实用骨科杂志 2007,13(1):4-6[2] 康一凡,LARS人工韧带在膝后交叉韧带损伤中的应用,第二军医大学学报,2005,26:1328[3] 吴宇黎,吴海山,李晓华等,LARS人工韧带关节镜下移植治疗膝关节后交叉韧带损伤的随访效果分析,中国组织工程研究与临床康复, 2007,11(12):2209-2212[4] 何耀华蒋矗 赵金忠 等. 应用同种异体韧带同时重建前、后十字韧带,上海医学,2004,27(2):88-90[5] 姜习凤.顾美珍, 关节镜下LARS韧带重建前后交叉韧带的康复锻炼, 现代医药卫生,2007,23 (l2): 1858-1859[6]陈百成, 人工韧带在重建膝关节交叉韧带中的应用, 国外医学·骨科学分册 ,2005,26(2):75-78[7]Trib K, Kobayashi T, Sasazaki Y, et al Anterior cruciate ligament reconstruction with the Leeds-Keio artificial ligament, J Long Term Eff Med Implants.2000,10:225238[8] 陈继营,王岩,刘玉杰,等. 膝关节外科新技术 第一版.辽宁:辽宁科学技术出版社,2004:86-87
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是由多种因素相互作用引起以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病,是膝关节炎症中最常见的病因。膝关节骨性关节炎在老年人群中最为常见。膝骨关节炎是关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏,伴有关节周围骨质增生反应的疾病,又称骨关节病、退行性关节炎,增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。60岁以上的人群中患病率达50%,75岁的人群则达80%,女性多于男性,且人数还在不断增加。是发病率仅次于冠心病的第二位常见疾病,病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能有关。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变,继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起。一、病因 骨关节炎的病因不是完全明确。但一般认为与衰老、劳损外伤、炎症、肥胖、遗传、代谢和免疫等多种因素有关。1 衰老与老化2 运动、外伤与废用3 肥胖4 遗传5 骨内高压6 T-2毒素二、病理基础 本病的病理基础是关节软骨的改变,一般认为由于软骨的磨损超过软骨的修复能力所致,常发生于负重关节,早期于光镜下可见软骨细胞减少,脂肪退行性变和胶原纤维的改变,其后在软骨表面可见多数软化灶,软骨失去光泽,颜色变黄,表面粗糙不平,进而出现裂隙,表面剥落糜烂,引起软骨下骨质暴露,脱落的小碎片可引起滑膜炎症。与此同时,软骨下骨在承受压力和磨损的最大部位发生象牙样变和增厚,于软骨边缘韧带附着处形成骨赘,即一般所谓骨刺,而外周承受压力较小的部位骨质萎缩,X线表现为骨质疏松,有时于软骨下骨质内尚可见到大小不一的囊腔状改变,系由于骨小梁的微细骨折而引起的粘液样和纤维蛋白性改变。三、临床症状 膝关节增生性骨关节炎病人最常诉说的症状为膝关节疼痛及僵硬感,明显的特点为疼痛及僵硬感在活动后得到减轻,而刚开始活动时疼痛较为严重,休息后膝关节可有僵硬感,活动欠灵活,改变体位比较困难。还有的病人常诉说夜里膝部疼痛明显,这往往是由于并发关节内炎性病变,造成关节囊挛缩,骨内充血,导致髓腔压力增高。有的病人可伴有膝关节肿胀,活动范围受限,病人常诉膝关节不能伸直,下蹲困难。还可见到大腿肌肉萎缩或关节变形。四、治疗方法1、非手术疗法非药物治疗:针对不同病人,可通过功能锻炼、物理疗法(热疗、冷疗、超声波等),达到增加局部血液循环和松弛肌肉的目的。因受累关节有适应倾向,所以功能锻炼是至关重要的。有报道表明,多种康复治疗手段联合应用,能明显提高膝骨关节炎的治疗效果。药物治疗:对于骨性关节炎的患者,控制关节疼痛是必不可少的,但由于仍找不到理论依据,对于膝骨关节炎的治疗多选用:(1)镇痛剂:扑热息痛是OA止痛的首选药物。对扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者,可选择非甾体类抗炎药(NSAIDs)。(2)关节腔内用药:常用的有糖皮质激素和透明质酸(HA)。(3)中草药:中药治疗膝骨关节炎的药效学研究正在积极进行当中,对膝骨关节炎病因、病理认识的不同,分别采用中药内服外敷。处方用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主。2、手术治疗(1)截骨术:通过股骨髁上或胫骨高位截骨,以改变膝关节生物力线,增加关节间隙,改变关节负荷,达到骨内压降低,促进新关节面形成,从而减轻关节疼痛。(2)关节清理术:临床上常采取关节切开或关节镜来行关节清理术,将关节内增生的滑膜及游离体取出,并磨削骨赘、关节软骨及退变的半月板,进而反复冲洗关节腔,以改善关节腔内环境。(3)关节置换术:膝骨关节炎晚期,关节严重畸形、关节软骨退变、关节活动受限、对非手术治疗效果不佳者,采用关节置换术。关节置换术分为半关节置换、单髁置换、全膝关节置换。半关节置换术主要用于年轻肥胖、活动较多及某些胫骨平台骨折的患者,而不宜行全膝关节置换术或单髁置换术。它要求患者术前膝关节结构稳定、股骨髁关节面基本正常、无明显畸形和软组织病变。单髁置换术仅用于病变只累及一侧间隔或单髁、术前膝关节韧带基本正常的患者。人工全膝关节置换术主要用于年龄较大、活动较少的患者。国内报道,自20世纪70年代初髁型人工膝关节开始用于临床,经10年随访,其成功率已接近90%。(4)其它疗法 近年来软骨、软骨膜或骨膜移植等治疗正在进一步应用研究中。
膝关节是人体最大、结构最复杂的关节,由关节囊包裹股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)成。半月板位于胫骨关节面上,有内侧和外侧半月形状。内侧半月板呈“C”,外侧半月板呈“O”形,其活动度较内侧半月板大。 半月板的作用重要,作为关节填充物,使股骨髁和胫骨髁的关节面相适应,减少胫骨和股骨的直接接触,防止关节囊和滑膜在膝关节运动时撞击,保持正常膝关节的稳定性。 膝关节是全身所有关节中最易受损伤的关节。半月板则是膝部最常见损伤之一,以青壮年居多。当下肢负重,处于足部固定,膝部略屈的位置,关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板撕裂损伤。日常劳作、生活中,挑、抬重物,或骑自行车匆忙下车站立不稳之际;或在激烈的足球、篮球等运动中,运动员拼抢时,都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作,如汽车修理工,反复蹲下起立,半月板磨损严重,极易损伤。 半数以上病例有膝关节“扭伤”史。急性受伤时,有人自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗,症状减轻,但在运动中的某种体位往往发生疼痛,体位改变后疼痛可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。可行走,但乏力,上下楼梯时尤为明显,常打软腿,影响工作和生活。病程长者,股四头肌会逐渐萎缩。有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒。忍痛,活动活动小腿后,又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁,是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人,膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。 治疗方法 1.非手术治疗 急性半月板损伤常采用保守治疗。关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;关节“交锁”,应用手法解除。经过休息和制动康复一段时间后症状和体征可消失。 2.手术治疗 如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。 对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。关节镜处理半月板损伤,手术创伤小,恢复快。膝关节镜下半月板切除术后的疗效差异与以下因素有关: (1) 半月板损伤的部位与损伤类型;(2) 半月板组织切除的量; (3) 关节的力线; (4) 关节炎的程度; (5) 韧带的稳定程度; (6) 患者的年龄。
王某某,男53岁。左侧髋关节开放复位术后伴跛行44年,疼痛伴活动障碍半年。诊断:左侧先天性髋关节脱位,双侧股骨头坏死。接受左侧全髋关节置换术,使得因脱位离开髋臼多年的股骨头归位,重建正常的髋关节结构。现在患者疼痛缓解,恢复正常生活。 术前骨盆平片可见左髋关节先天发育不良伴股骨头脱位 股骨头坏死 术前髋关节的正侧位,股骨头可在形成的假臼中适当活动,但是患者髋关节功能受到很大的限制且疼痛明显术后可见在原髋臼中心重建髋关节,关节功能恢复
陈某某,女,76岁。双膝关节骨性关节炎并膝内翻。术前双膝关节疼痛,行走困难,采用双侧膝关节表面置换后,患者疼痛缓解,生活自理,幸福尊严地安渡晚年。 术前双下肢站立位片可见左膝严重内翻畸形 术前双膝正位片 可见关节严重退变 屈曲45度处可见双膝后踝同样磨损严重 术后双膝正位片,假体位置良好,下肢力线恢复 术后一个月双膝关节假体位置良好
张某某,女,57岁。1974年因左股骨颈陈旧性骨折行左侧人工全髋关节手术,术后仍感髋关节疼痛,左下肢短缩。2000年又行左髋关节翻修手术。2008年4月行走时突然出现左髋部弹响,剧烈疼痛和活动困难。诊断:左侧人工全髋关节术后假体松动和股骨骨缺损。再次接受特制加长柄人工髋全关节置换手术,术后两周恢复下地行走。 术前骨盆平片,可见假体松动、钢丝断裂 术前髋关节正侧位片,可见假体松动术后见翻修假体位置良好
端某某,女,79岁。双膝骨性关节炎。术前双膝严重疼痛,不能完全伸直,屈膝缓慢行走。采用膝关节表面置换手术,术后在康教授指导下经过规范的康复锻炼,恢复正常行走,无疼痛。 术前双下肢的照片 术前双膝X线片 可见膝关节内翻畸形 术中膝关节面可见软骨严重退变、剥脱 术后X线片双下肢力线恢复
刘某某,40岁,男性。车祸导致膝关节肿痛,活动障碍,不能行走。采用关节镜下LARS人工韧带重建膝前后交叉韧带微创手术,小切口,最少的出血,最轻微的手术创伤,术后很快恢复,重返工作岗位。 术前MRI 术前膝关节正侧位片 术后膝关节正侧位片(可见固定人工韧带的螺钉)手术切口 为微创切口,长度大约0.5-1.5cm
郁某某,女,62岁。右髋疼痛8年,左髋疼痛3年伴跛行。诊断:双侧股骨头坏死。一次住院接受双侧全髋关节置换手术,省钱省事省力,术后经规范化康复锻炼,完全恢术前骨盆平片可见双侧股骨头坏死术前左髋关节正侧位片术前右髋关节正侧位片术后双侧髋关节假体位置良好,关节功能恢复